Formularz i druki do pobrania

  1. Oświadczenie o upoważnieniu osoby bliskiej do informacji o stanie zdrowia i udzielanych swiadczeniach zdrowotnych oraz o udostępnienie dokumentacji medycznej  oswiadczenie_pacjenta_o_upowaznieniu_do_dok.med.pdf POBIERZ
  2. Zgoda opiekuna prawnego osoby do 18 roku życia na udzielenie świadczenia zdrowotnego w obecności opiekuna faktycznego oraz na udzielenie opiekunowi faktycznemu informacji oswiadczenie_przedstawiciela_ustawowego_pacjenta_do_18_roku_zycia.pdfPOBIERZ
  3. Zgłoszenie reklamacji formularz_zgloszenia_reklamacji.pdfPOBIERZ .  Opinie można przesyłać na adres email opinie@megamed.pl
  4. Informacja o znieczuleniu i ankieta anestezjologiczna na potrzeby zabiegów w Chirurgii Jednego Dniainformacje_o_znieczuleniu_i_ankieta_anestezjologiczna.pdfPOBIERZ
  5. Druk "Zapotrzebowanie na leki" wraz z pouczeniem  ; Upoważnienie do odbioru recepty upowaznienie_do_odbioru_recepty.pdfPOBIERZ
  6. Medycyna Pracy - Karta konsultacyjna diabetologiczna do badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami medycyna_pracy___karta_konsultacyjna_diabetologiczna.pdfPOBIERZ
  7. Medycyna Pracy - Karta informacyjna udokumentowanie kontroli nad przebiegiem cukrzycy przez lekarza prowadzącego dla potrezb oceny predyspozycji zdrowotnych do pracy zawodowej medycyna_pracy___karta_konsultacyjna___udokumentowanie_kontroli_cukrzycy.pdfPOBIERZ

 

 

 

Formularz

Formularz rezygnacji z wizyty

Projektowanie stron internetowych Master-NET | Agencja reklamowa DHR Kontakt