Formularz i druki do pobrania

  1. Oświadczenie o upoważnieniu/odmowie upoważnienia dla osoby bliskiej do informacji o stanie zdrowia i udzielanych swiadczeniach zdrowotnych oraz dokumentacji medycznej  zal._nr_1_oswiadczenie_pacjenta_o_upowaznieniu_odmowie_do_informacji.pdf POBIERZ
  2. Odwołanie Oświadczenie o upoważnieniu osoby bliskiej do informacji o stanie zdrowia i udzielanych swiadczeniach zdrowotnychzal._nr_2_odwolanie_oswiadczenia_pacjenta_o_upowaznieniu_do_informacji.pdf POBIERZ
  3. Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej 2019-12-06zal._nr_7_wniosek_o_udostepnienie_dokumentacji_medycznej.pdf POBIERZ
  4. Upoważnienie jednorazowe do udostępnienia dokumentacji medycznej 2019-12-06zal._nr_8_upowaznienie_jednorazowe_do_wydania_dokumentacji.pdf POBIERZ
  5. Zgoda opiekuna prawnego osoby do 18 roku życia na udzielenie świadczenia zdrowotnego w obecności opiekuna faktycznego oraz na udzielenie opiekunowi faktycznemu informacji oswiadczenie_przedstawiciela_ustawowego_pacjenta_do_18_roku_zycia.pdfPOBIERZ
  6. Zgłoszenie reklamacji formularz_zgloszenia_reklamacji.pdfPOBIERZ .  Opinie można przesyłać na adres email opinie@megamed.pl
  7. Informacja o znieczuleniu i ankieta anestezjologiczna na potrzeby zabiegów w Chirurgii Jednego Dniainformacje_o_znieczuleniu_i_ankieta_anestezjologiczna.pdfPOBIERZ
  8. Porada Receptowa WYBIERZ 
  9. Medycyna Pracy - Karta konsultacyjna diabetologiczna do badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami medycyna_pracy___karta_konsultacyjna_diabetologiczna.pdfPOBIERZ
  10. Medycyna Pracy - Karta informacyjna udokumentowanie kontroli nad przebiegiem cukrzycy przez lekarza prowadzącego dla potrezb oceny predyspozycji zdrowotnych do pracy zawodowej medycyna_pracy___karta_konsultacyjna___udokumentowanie_kontroli_cukrzycy.pdfPOBIERZ
  11. Medycyna Pracy - Ankieta dla nauczycieli POBIERZ
  12. Regulamin sprzedaży usług medycznych dla MegaMed sp. z o.o. w Bełchatowie regulamin_sprzedazy_uslug_medycznych_w_megamed_w_belchatowie.pdf POBIERZ

 

 

 

Formularz

Formularz rezygnacji z wizyty

 

Projektowanie stron internetowych Master-NET | Drukarnia etykiet samoprzylepnych